乳癌早期可無任何癥狀常在體檢、篩查中發現。有的女性在無意中發現乳房包塊，就擔心自己患了乳癌，其實這些可觸摸到的乳房腫塊，可能是良性的病變，也可是惡性腫瘤（乳癌）。有哪些檢查方法與手段可幫助女性輔助診斷乳癌？如何揀選相應的檢查方法與手段？這是大家關心的問題。

乳腺癌的檢查手段多，包括臨床醫生的經驗臨床檢查診斷、血中癌腫指標的檢查、乳房 X 光檢查（鉬靶檢查）、乳房超聲波掃描、乳房磁共振掃描 (MRI)、抽針（包括細針與粗針）活檢。術後進行乳腺組織檢查，基因檢查等。醫生可根據檢查結果評估判斷是否是乳癌，如果簡單的檢查不能確定，可能會用多種方法與手段結合進行檢查、幫助確診。確診後再根據腫瘤的現狀制定相應的治療方法與預後判斷。

西醫診斷的手段與方法知多少？

①醫生體檢（或指檢）：

這只能初步確定乳房是否有明顯腫塊，腫塊的大小，與周圍組織的關系、再結合乳房的外觀，如乳房是否有橘皮樣改變、乳頭的內陷，乳頭溢液，其溢液的顏色、性質等，通過這述檢查，可初步判斷腫塊的性質。如果要確診，臨床醫生通常在自己的診斷的基礎上，結合一些客觀檢查來輔助檢查，來幫助確診。

醫生在臨床診治檢查時，以三指併攏用指腹在一側乳房，由外向中間一圈一圈，以按壓、螺旋、滑動、前進四個方式進行檢查，最後涵蓋乳頭。之後再檢查腋下，是否有硬塊、硬結（淋巴節），順著方向再檢查鎖骨下方，這才算完成一側的檢查。

②常用的乳腺癌腫瘤標誌物檢：

A. 癌腫指數的檢測

癌細胞在生長過程中會分泌出副產物，或間接影響其他身體器官製造不同的物質，這些因癌細胞而出現的物質被稱為腫瘤標記（Tumor Marker)。

不同的癌症，有不同相關的腫瘤標記。這些腫瘤標記可從癌症患者的血液、尿液、糞便、腫瘤或其他組 織或體液中檢測到。透過檢驗測定腫瘤標記的濃度，測出的數值就稱為「癌症指數」。

通過抽血檢查項目， 名為「 癌症指數 」， 可檢測與乳癌相關的腫瘤標記如CEA 、CA15-3 及CA125等。CA15-3 與 CA125 常分別被與乳癌及婦科癌症劃上等號。一般人發現自己的癌症指數過高，如CA15-3 升高，就立刻認為有可能患上乳癌。但临床上很多患乳癌的其CA15-3不一 定高。 

因此，癌症指數雖然在臨床上具有參考價值，但並不適合做為判斷是否罹癌的標準。原因在於兩大特性 ─ ─ ①不敏感（sensitive）、及②沒有特異性（specific）。所謂「不敏感」，就是雖然癌症指數高，但不見得真的罹癌；沒有特異性則是指，癌症指數高的原因，有很多的可能性， 乳癌患者的癌症指數不一定是高的。通常癌症指數是用在動態觀察乳癌的變化與預後。

B. 血清癌抗原 15-3（CA15-3）

臨床意義： 在乳腺癌早期診斷中， 檢查血清 CA15-3 可作為一種乳腺良惡性病變鑒別。乳腺癌確診的有效輔助手段。CA15-3 是目前監測乳腺癌術後復發、 轉移情況较為理想的血清腫瘤標誌物。往往在術前測一次 CA15-3，以便與術後測的 CA15-3 做比較。若術前異常增高的CA15-3 水準術後明顯下降，則表明患者的病情在一定程度 上 得 到 控 制。

CA15-3 可用於指導臨床治療， 如患者 CA15-3 水準持續升高，則表明病情繼續發展，應全面檢查必要時開始或加強化療、放療或改用內分泌治療等。

C. 血清癌胚抗原（CEA）

臨床意義：CEA 是一種胚胎性抗原，存在於 3 ～ 6 個月正常胎兒的消化道內皮細胞中，在胚胎後期和嬰兒出生後，CEA 逐漸消失，而患癌後會在體內重新出現。它也是預示腫瘤可能復發或轉移的重要指標之一。臨床上，常常和 CA15-3 聯檢用語乳腺癌的術後監測。

當 CA15-3和 CEA 的值同事持續升高並保持較高的水準時，就更應考慮乳腺癌有轉移、復發的可能。根據不同的腫瘤，可能有不同的腫瘤標誌物變化。

D. 血清癌胚抗原125（CA 125）

臨床意義：CA125 是一種卵巢相關抗原。可見於卵巢上皮癌、子宮內膜癌、乳腺癌等惡性腫瘤。儘管其對乳腺癌的診斷敏感度不如卵巢癌。但與其他腫瘤標誌物聯合測定。能提高乳腺癌診斷的準確率。

E．血清癌抗原 19-9（CA19-9）

臨床意義：CA19-9 在胰島癌、結腸癌等消化系統惡性腫瘤和乳腺癌時均出現異常升高。常常與其他腫瘤標誌物聯合測定，應用於乳腺癌的診斷。

③ 乳房 X 光

乳房 X 光檢查，又稱鉬靶攝片（Mammography），是乳腺檢查的常用方法，能偵測乳房微鈣化的轉變及早期病變的不正常陰影，是目前檢查乳癌最好的方式之一。但年輕女性的乳房組織密度較高，X 光反映腫瘤組織效果不明顯，所以對四十歲以下的女性來說，檢查結果的準確性相對較低。

乳房鉬靶檢查系統是一種低劑量乳腺X光攝影技術，能清晰顯示乳腺各層組織，並可檢測以下病變：乳腺增生、各種良惡性腫瘤 、乳腺組織結構紊亂等。

此技術能觀察到小於 0.1 毫米 的微小鈣化點及鈣化簇，是早期發現及診斷乳癌最有效、可靠的方式，尤其對於臨床難以觸摸、僅以微小鈣化簇表現的早期乳癌具有重要診斷意義。  

鉬靶特點與優點：

1) 痛苦相對較小，簡便易行，且解析度高，重複性好，留取的圖像可供前後對比，不受年齡、體形的限制，已作為常規的檢查﹔

2) 對於彩超無法辨別的乳腺病變鈣化點進行準確判斷與鑑別，常用鉬靶，故此檢查被譽為國際乳腺疾病檢查的「金標準」。可以檢測出醫生觸摸不到的乳腺腫塊， 特別是對於大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達 95%。對於以少許微小鈣化為唯一表現的 T0 期乳腺癌（臨牀門診陰性），也只有憑藉乳房X 線檢查才能被早期發現和診斷，對乳腺癌的診斷敏感性為82% ～ 89%，特異性為 87% ～ 94%。可以比較可靠地鑑別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤；

3) 乳腺鉬靶 X 線檢查具有全面、直觀、操作簡單、安全和費用比較低廉等特點，已成為公認的乳腺癌臨牀常規檢查和乳腺癌預防普查的最好方法之一；

4) 鉬靶對微鈣化（砂礫樣、點簇狀）非常敏感，因此對乳腺腫塊良惡性的鑒別更有優越性，尤其對還沒有形成結節的早期乳腺癌的診斷非常有價值。對發現早期乳癌，提高乳腺病變診斷符合率和患者的生存率做出貢獻。

④ 乳房超聲波掃描

乳腺超聲檢查是一種利用超聲波來觀察乳房內部結構的影像學檢查方法。運用乳房超聲波來進一步評估理學檢查和乳房攝影的發現，對三十歲以下或左右的女性，由於乳房組織密度較高，因此超聲波是較好的篩檢方式，且和乳房攝影交互搭配能有最好的篩檢效果。

乳腺超聲優勢：

• 超聲檢查無放射性，可根據需要多次、頻繁的檢查；
• 超聲對乳腺內囊性或實性腫物的鑑別最有特徵性。故發現孤立、 活動的腫塊應首 選超聲檢查， 以區別腫塊為囊性或實性。對於實質性腫塊的良惡性鑒別可以做初步診斷；
• 超聲可提示腫塊的準確位置、瘤體大小和數目，對於難以明確良惡性的腫塊可以行超聲引導下行穿刺活檢、對於觸診陰性的腫塊可以行超聲引導下定位，或可協助定位手術切除；
• 還可以對腋下進行掃查，了解腋窩（前哨）淋巴結的情況；
• 通過彩色多普勒超聲血流信號的分析，可以提高良性腫物與惡性腫瘤的鑑別診斷和陽性診斷率。

因此乳腺超声對乳腺腫塊良惡性的鑒別更有優勢，尤其對還沒有形成結節的早期乳腺癌的診斷非常有價值。

在乳房超聲波下，腫瘤形狀長的尖尖刺刺，看起來並不圓滑，反而像長角出來，且腫瘤長的比較「高」，或說高度大於寬度，或腫瘤後方拖了一條長長的黑影尾巴，代表腫瘤很實心，讓音波難以穿過，都是不好的特徵。

超聲波如果發現在腫瘤的周圍發現了血流信號，對診斷乳癌有一定的幫助，因為腫瘤 會「 兵馬未到， 糧草先行 」， 故見到血液信號， 有助於考慮「惡性腫瘤的可能性」。

乳房超音波 主要針對可觸摸到的腫塊，能快速辨別腫塊良惡性，判別是水瘤（或稱囊腫）還是實心腫瘤。其優點是無放射線傷害，容易偵測到緻密型乳房內的腫瘤。但對於脂肪含量較高的乳房，而腫瘤與脂肪均為相同回音性質時，超音波就比較難加以區辨。  

乳癌健康檢查應該使用乳房攝影還是超聲波？

需要根據其檢查目標、年齡以及基礎疾病等因素合理選擇。兩者各有優勢與劣勢，兩者可互補兩者結合可大幅提升乳癌檢測準確度。

乳腺鉬靶 X 線攝影和乳腺超聲檢查二者相結合，是目前國際上常用的乳腺檢查手段。

乳房超声与乳房X光的限制：

乳房超聲波缺點：

• 必須仰賴醫師的經驗、判斷能力，所以不同醫師做出來的結果會不太一樣，甚至可能會把脂肪誤判為腫瘤。
• 而乳房超聲波也看不到早期的癌前病變，例如鈣化點等。超聲波掃描的檢測則需待腫瘤成形後才能發揮作用。對於早期階段的腫瘤，較難判斷，彩超也無法辨別的乳腺病變鈣化點，更難判斷與鑑別其 BI-RADS，給出系統報告。
• 所以當女性進入 45 歲的乳癌高危險群，建議每 1-2 年做一次乳房攝影檢查，如血（近）親內曾罹患乳癌，可以提早到 35-40 歲。

乳房攝影（鉬靶檢查）缺点 ：

• 因為是 X 光，所以緊密的組織跟腫瘤都會顯示出「白色」，對年輕的女性來說，因為乳腺等組織還沒有退化，所以乳房攝影的效果並不大，腫瘤可能會跟組織分不清楚而誤判；有資料顯示 2D 乳房 X 光造影較難穿透密度較高的乳房組織，令檢測影像顯得模糊不清，難以分辨是否存在病變。
• 對於亞洲婦女，尤其是年輕一輩的乳房密度大多較高，很難通過鉬靶進行判斷。
• 另外，雖然輻射的量不高，對於年輕女性來說還是弊多利少，建議不需要太小年齡做這類檢查。

⑤  斷層（CT）檢查

CT 可用於不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺後區、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助於制訂治療計劃。

⑥ 核磁共振 (MRI)

核磁共振能有更精確的影像，來偵測過去電腦斷層或 X 光無法察覺的腫瘤或是病變，且能幫助病人免除不必要的手術。

⑦ 細針抽吸細胞學檢驗

以細針刺入腫塊，做抽吸並取得細胞做檢查，診斷正確性相當高，但還是有偽陰性和偽陽性的可能，需搭配乳房超聲波或乳房 X 光。

⑧ 粗針組織切片

以粗針穿刺，取檢體做組織病理學診斷，這是乳癌診斷的黃金標準。粗針穿刺切片檢查比細胞檢查準確性高，因有較多檢體，且可由組織結構區分零期原位癌或侵犯性癌。

甚麼情況下需要做組織活檢？

懷疑乳房有病，乳房出現腫塊並不一定意味著患上腫瘤，即使是腫瘤尚有良惡之分，如腫塊不能通過身體檢查或乳房 X 光，超聲波檢查來確定。活檢會測出更準確的結果。活檢是從乳房抽取組織以檢測是否有癌細胞存在。或粗針抽取組織，進行病理檢查，確定是否患乳癌。

臨床意義：一旦檢測到腫瘤細胞與組織，就能確認是乳癌。所以醫生們常言這是乳癌診斷的「金標準」，活檢可以確定乳癌的類型及其生長速度。

不足與弊端：

• 活檢這是一項侵入性（有害性）的檢查，所以應在需要時才做，而非一發現腫塊的存就進行活檢，許多影像學檢查已可以幫助醫生評估疾病，判斷是否需要進行活檢，如乳腺腫塊的邊界清晰，表面看起來平滑，而且腫塊內部的組織看起來相似或均勻，表明其良性的可能性極大，無需要進一步檢查。
• 但視覺圖像通常不足以確定腫塊的性質。如腫塊在影像上看起來是「良性」的，但疾病開始惡化、進展，就意味著情況不妙，應該通過活檢進行「確診」。
• 再有，抽針細胞活檢，如位置偏差，可能抽不到惡變的組織細胞，得到假陰性結果，也不能確定就不是乳癌，近年來抽針的定位技術已有所改善，有助於活檢更準確。