乳房疾病常見的症狀有乳房疼痛、搔癢、腫塊、膿瘍、竇瘺、乳頭溢液等，這些往往是患者就診的主訴。辨別這些常見症狀也是診治乳房疾病的重要面向。

乳房疼痛

乳房疼痛是乳房疾病常見的症狀之一，乳房疼痛可見於單純的乳痛症、乳房增生性疾病、發炎性疾病、腫瘤性疾病、精神病及其它疾病。 2/3患者屬於週期性乳痛，1/3患者屬於非週期性乳痛。非週期性乳痛的疼痛部位多位於乳房外上象限，50%患者可伴隨乳房結節；極少數患者表現為局部燒灼樣疼痛，稱為「觸發點痛」 。

乳房發育引起的乳房疼痛

(1)青春期乳房痛

是因為青春期女孩體內雌激素水平高，刺激乳房腺管的發育和脂肪沉積造成的，是正常的發育現象，但乳房裡的包塊需要做乳腺彩超確定包塊性質。青春期乳房脹痛多發生在9～13歲。先是乳頭隆起，乳頭下的乳房組織出現蠶豆大小的圓丘形硬結，伴隨輕微脹痛。在女子初潮後，一般會隨著乳房的發育成熟而自行消失，不需要特殊治療。

(2)妊娠期乳房脹痛

是由於胎盤絨毛膜分泌大量雌激素、黃體素使乳房增生、乳房增大而出現乳房脹痛不適。這種脹痛一般不需治療，可自行消失。

(3)男性乳房發育症

病因主要與體內雌激素水平絕對或相對增高有關。近年來，隨著高脂飲食的過多攝取、食物中雌激素的影響、保健品的不當應用、環境污染等，其發生率有明顯增加的趨勢。

乳腺增生引起的乳房疼痛

乳房增生病多見於25～45歲女性，其發生率約佔育齡女性的40%，佔所有乳房疾病的75%，是最常見的乳房疾病。以乳房疼痛和腫塊為主要臨床表現，並且隨著月經週期或情緒波動呈現週期性變化。所以經前乳房脹痛是乳房疼痛最常見的類型，在所有的乳房疼痛中約佔65%，平均發生年齡為35歲。它與卵巢功能失調有關，可能是由於黃體酮的減少與雌激素相對增多，導致兩者比例失調。

急性乳腺炎引起的乳房疼痛

產後荷爾蒙的作用，從產後第2天開始，催乳素與催產素均未達到高峰，導致乳汁產生較少，分泌的少量乳汁又留存在乳腺管內，刺激了周圍的組織，使乳房脹痛，乳汁補償，乳房水腫而引起的產後乳房生理性疼痛。表現為乳房突然持續性、較劇烈的疼痛，觸痛明顯。如果乳房局部出現跳動性疼痛，則很可能是局部已經化膿；乳頭皸裂的產婦，也會產生乳房疼痛。

慢性乳腺炎引起的乳房疼痛

臨床上常見的慢性炎症，主要有肉芽腫性乳腺炎、導管周圍乳腺炎或漿細胞性乳腺炎等。慢性乳房炎的臨床表現為乳房腫痛，以脹痛為主，缺乏特異性，常伴隨腫塊同時出現。

乳腺惡性肿瘤引起的乳房疼痛

乳癌患者可有乳痛。疼痛呈持续性存在，阵发性加剧，并放射到肩背部，乳癌晚期，疼痛难忍。對中老年婦女來講，若出現乳房持續性隱痛，疼痛部位固定，應及早去醫院檢查，排除乳房惡性腫瘤。

精神類疾病及服用治療精神病類藥物引起的乳房疼痛

有學者註意到，在藥物治療無效的乳痛症患者中，約有5%有精神方面的異常。英國Cadiff乳房專科診所對25位藥物治療無效的重度乳痛症患者進一步做徹底的精神分析，其中有17例達到某種精神類疾病的診斷標準，而大多數是憂鬱症。

其它疾病引起的乳房疼痛

其他疾病如胸壁疾患、心臟病、頸椎病、口腔疾患、膽囊、脊椎神經等疾病都可出現乳房疼痛，約佔乳房疼痛病例的26%。

(1)頸椎病變引起的乳房疼痛

頸椎病變會引起乳房疼痛，是由於頸椎退化，頸神經根受累所致。這種疼痛多為慢性，且是單側性。疼痛的程度往往和頸部的位置有關。除乳房疼痛外，尚有胸大肌觸壓痛，以及頸部、枕頭、肩臂部疼痛和不適。 X光片上常有退化性病變的徵象，而乳房本身無異常表現。頸椎病變致乳房疼痛是由於頸椎增生的骨贅壓迫支配乳房區的頸神經根所致，多見於中老年婦女，容易誤診為乳腺疾病，表現為乳房或胸大肌部位頑固性疼痛，多為單側性，但檢查乳房與胸大肌又無異常改變。若按頸椎病變治療後，乳房與胸大肌疼痛則可消失或改善。

(2)胸壁疾病

胸壁疾病，如胸肌或肋骨發炎等胸壁疾病也可表現為乳房疼痛，以灼熱或牽拉感多見，也可有刺痛，壓痛的部位幾乎總是位於一側。

乳房手术后引起的乳房疼痛

50%的女性在乳房手術後出現慢性乳房區疼痛，因此影響正常性生活者佔48%，影響正常活動者佔36%，影響患者社交活動者佔13%，甚至有6%患者影響正常工作。

回顧性研究，發現乳房外側區因乳房手術而使神經受傷者佔總數的79%，乳房下區者佔10.5%，乳房內側者佔5%，乳房中區者佔3.5%，乳上區者佔2%。

可有因創傷性疤痕壓迫而致肋間神經瘤形成，因盲性分離隆乳袋而牽拉傷及神經，及因放射治療引發彌散性、定位不確切的神經性疼痛。
有30%～60%的婦女會在術後24小時內或手術損傷神經卻未能對急性疼痛得到適當有效處理的後果，而出現乳房切除術後疼痛綜合徵(PMPS)，症見胸壁痛和麻刺感向手臂放散，還常見奇癢，以及有可能在數月後還發生神經性疼痛。研究表明，有13%～53%乳癌患者在術後存在慢性神經性疼痛。

PMPS 臨床表現主要有：
  1. 乳房幻覺疼痛：切除乳房後仍感乳房存在，且伴隨針刺、灼熱或牽拉等痛覺體驗。
  2. 肋間臂神經痛：乳癌術後在肋間臂神經(ICBN)分佈區域（患側上臂內側、腋窩及前胸壁）出現的疼痛感覺異常變化。
  3. 神經瘤性疼痛：術後患側乳房、胸壁或手臂局部叩診時所引起或加劇的疼痛（包括疤痕疼痛）。
  4. 其他神經損傷性疼痛：在乳癌術中與其他神經損傷性質一致，如胸內外側神經、胸長神經、胸背神經和其他肋間神經損傷所導致的疼痛。

PMPS對生活品質影響很大，約80%～100%患者在腋窩淋巴清掃時發生肋間臂神經分支的損傷，由此引發神經病源性疼痛，其性質為麻刺感(tingling)、穿刺樣(stabbing)、麻木感(numbing)、灼熱感(burning)，疼痛常放生到日常生活，疲勞、衣服摩擦、手腕，疼痛發生率為4%～20%，感覺異常發生率為23%～80%。

人流后乳房疼痛

有些女性在人工流產術後，出現乳房脹痛並能觸及腫塊。原因是懷孕突然中斷，荷爾蒙水平迅速下降，致使剛發育的乳腺突然停止生長，引起乳房疼痛。多數女性在術後1～2個月，乳房疼痛可逐漸緩解，但也有少數女性疼痛持續時間較長，可能誘發乳房增生。

乳房搔癢

乳房搔癢也是乳房疾病常見症狀之一，依照部位可分為乳房皮膚搔癢、乳頭乳暈搔癢及乳房部搔癢。

乳房皮膚搔癢

(1)女性產後乳房皮膚搔癢

其發生與麻醉藥物應用、體內荷爾蒙分泌失衡、過敏原及皮膚不潔密切相關。

(2)乳房濕疹引起的皮膚搔癢

乳房濕疹是指乳房皮膚出現紅疹且伴隨搔癢痛感的皮膚疾病，是一種過敏性發炎病變，多見於哺乳期患者。乳房皮膚搔癢及乳頭、乳暈的搔癢大部分是由濕疹引起的。乳房濕疹一般先出現粟粒狀紅斑、丘疹，然後病灶為丘皰疹或小水泡。乳房濕疹一般表現為慢性，治療週期較長，給患者帶來較大痛楚，並可致使患者濕疹處出現角質層變厚、色素沉著、苔蘚化。濕疹發病原因眾多，和生活環境、免疫等多種因素有關，反覆發作。

乳頭乳暈搔癢

Paget’s Disease of Breast引起的乳頭、乳暈搔癢

Paget’s病是一种罕见的乳腺癌佔乳房恶性肿瘤的1-4%， 此病始于乳頭，并延伸到乳晕，常发生於50歲後女士，極少數出現在男士。大多數被診斷出的患者都有潛在的導管乳癌。

主要臨床表現包括：
  1. 乳頭、乳暈或兩者出現類似濕疹樣改變的糜爛、出血、或硬化皮肤
  2. 局部搔癢（可有，劇烈 ，可發紅、刺痛或灼熱感)
  3. 乳頭溢液，呈淡黄色或血性
  4. 乳頭扁平或内陷
  5. 乳腺有腫物，乳房皮膚硬化

首發症狀為乳頭濕疹樣改變而就診的患者最多，佔73.5%；而乳腺佩吉特病 Paget’s disease of the breast 可只表現出乳頭及乳暈區的糜爛出血，鉬靶及多普勒超音波多未能檢出明顯腫物或鈣化，常被誤診為良性的皮膚病變，這時需做乳腺分泌物的細胞學檢查或者是組織學活檢以排除佩吉特病。

近年來Paget’s病患者趨向年輕化，需要臨床醫師提高警惕，而Paget’s病早期發現、早期治療可以獲得長期存活。

乳房部搔癢

(1)乳腺增生引起的乳房搔癢

其發生與麻醉藥物應用、體內荷爾蒙分泌失衡、過敏原及皮膚不潔密切相關。

(2)其他原因

全身皮膚疾病可引起的乳房或乳頭、乳暈搔癢，如過敏性皮膚炎、蕁麻疹、頑癬等。罕見病例報道，乳頭乳暈角化過度症、皮膚垢著病等也可出現乳頭、乳暈的搔癢。

乳房腫塊

乳房腫塊是乳房疾病常見的症狀之一，有良性與惡性之分，其臨床診斷包括身體檢查和輔助檢查等，而病理學檢查可以明確良、惡性。乳癌是乳房腫塊惡性病變的常見類型，會對女性身心健康造成極大影響，及時發現和診治乳房腫塊是降低乳癌發生率、提高患者存活時間的關鍵

增生性腫塊

  • 見於乳腺增生病，或男性與兒童乳腺異常發育。
  • 可為囊性，可為實性，顆粒狀，團塊狀，不規則形狀等多形性腫塊，大小不等，邊界不清，觸之韌硬，隨喜怒增減。

炎性腫塊

慢性乳腺炎

如肉芽腫性乳腺炎或漿細胞性乳腺炎

  • 靜止期
  • 急性炎期
  • 成膿期

表現多為單發，以乳暈部為多，其次為乳房外上象限；形態不規則或呈條索狀，腫塊一般較大(≥2cm×2cm)，邊界欠清，一般不紅不腫、無痛或有輕度疼痛，與皮膚有粘連，質地中等或偏硬，活動度尚可壓，表面欠光整，可見下淋巴結液腫大、大乳頭狀
一般無其他全身症狀，舌淡紅，苔薄，體溫無明顯升高。此型臨床最多見，因為邊界不清、質偏硬、無明顯發炎表現，易誤診為乳癌。此期可靜止數日至數年。

腫塊鬱久化熱，轉為急性炎症，局部紅腫熱痛明顯，形態不規則，境界不清，表面不光滑，活動度較差，質地中等偏硬，可與皮膚有粘連，但尚無波動感；可伴乳頭凹陷或乳頭溢液，腋下淋巴結可腫大，體溫過低或輕度後細；

腫塊紅腫熱痛加重，但主要仍為微紅或潮紅，疼痛也以中度為主，有波動感或穿刺有膿液抽出；亦可伴乳頭凹陷或乳頭溢液，腋下淋巴結可腫大，體溫可升高但仍以輕度升高為主；可伴全身症狀，如午後熱、便乾等，舌紅，苔黃。

慢性乳腺炎
  • 初期
  • 中期
  • 潰潰後期

患者的乳汁淤積結塊，多呈片狀，皮色不變或微紅，周身酸楚，口渴，便秘，舌苔黃，脈數。

腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雞啄樣疼痛，皮膚焮紅灼熱，伴有同側腋窩淋巴結腫大、壓痛；病情進一步發展，腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，穿刺可抽吸出膿液。

若膿出通暢，腫塊消散，腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸癒合；若膿出不暢，腫塊不消，疼痛不減，身熱不退，形成膿與腫塊並存，亦可能形成袋膿或傳囊乳癰。

若大量使用抗生素或過用冷氣中藥，常可見腫塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難癒。炎性腫塊也見於較少見的感染，如乳房結核。乳房腫塊表現為單一或數個腫塊，大小不等，邊界不清，硬而不堅，推之可動，皮色不變，不痛或微痛，全身症狀不明顯。病情進展緩慢，數月後結塊漸大，與皮肉相連，皮色不紅或微紅，腫塊可變軟形成膿瘍。可伴隨腋下淋巴結腫大，伴隨潮熱顴紅、形瘦食少、夜寐盜汗等症狀。如有肺結核或其他部位的結核感染，應注意乳房部腫塊結核感染的排除。

腫瘤性腫塊

腫瘤性腫塊分為良性腫瘤性腫塊及惡性腫瘤性腫塊:

(1)良性腫瘤性腫塊:

多為橢圓形，形如丸卵，邊界清晰，質地韌，表面光滑，推之活動，大小不等，單發或多發，可見於乳腺纖維腺瘤。如豆大的圓形腫物，質軟，不與皮膚沾黏，推之活動，多分佈於乳頭旁，伴隨乳頭溢液或溢血，多見於乳腺導管內乳頭狀瘤

(2)惡性腫瘤性腫塊:

表現為無痛性腫塊，皮色不變，質地堅硬，推之不移，表面不光滑，凹凸不平或乳頭溢血，晚期紅熱，皮膚潰爛，凹如巖穴。

乳頭溢液

乳頭溢液是指女性非懷孕、哺乳期出現的乳頭排液現象。凡是引起乳腺導管，尤其是大導管上皮增生、脫落、發炎、出血、壞死和腫瘤的病變等，都可能導致乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的三大常見症狀之一，佔各種乳腺疾病的5%～8%。乳頭溢液屬中醫乳泣、乳衄等範疇。乳頭溢液多無臨床症狀，常因發現內衣被乳頭溢液污染就診，僅少數患者同時伴隨疼痛或腫塊。乳頭溢液的診斷，除根據病史及臨床表現外，多數需行輔助檢查，如性荷爾蒙、超音波、鉬靶乳房X光檢查、磁振造影、溢液細胞學檢查及乳管攝影或乳管鏡檢查，必要時尚需手術探查及活體組織檢查。

生理性的乳頭溢液

常見於哺乳期、懷孕後期、更年期前後、藥物性等。藥物引起者，常見於服用鎮靜類、避孕、嗎叮啉等藥物引起；停藥後，乳頭溢液即消失。

病理性的乳頭溢液

婦女非哺乳期間發生的乳頭溢液多數是病理性的。依其發生原因，又可分為全身性疾病引起，及乳房本身病變引起兩大類。

(1)全身性因素引起

常見女性內分泌功能紊亂，部分停經前後婦女擠壓乳頭，亦可有少量液體排出；或因有長期服用避孕藥物史、近期服用鎮靜劑、蘿芙木鹼等藥物者，擠壓乳頭時可有雙乳多個乳管少許黏稠、混濁黏液樣液體溢出。少見因腦下垂體泌乳素瘤引起，患者常有特徵性非哺乳期雙側乳房乳汁分泌及月經停止（又稱停經泌乳症候群）；腫瘤較大者，可出現因壓迫視神經導致的偏盲，血清學檢查有泌乳素異常增高。全身性原因造成的雙側乳頭溢液多為分泌性乳頭溢液，因乳頭溢液來自末梢導管及腺泡細胞分泌，多不須外科治療。

(2)乳腺本身疾病引起

因乳腺導管或腺泡病變（如乳腺導管擴張、漿細胞性乳腺炎、結核性乳腺炎、乳汁滯留等）引起的上皮增生、分泌增加、發炎、出血、壞死及腫瘤或瘤樣病變性（如導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生症及乳癌等）等，均能導致乳頭溢液。多為單側單一乳房導管病變所致。

其他分類

  • 依溢液乳管分類：分為單孔溢液、多孔溢液；
  • 依患病乳房分類：分為單側乳腺乳頭溢液、雙側乳腺乳頭溢液；
  • 依溢液性質分類：分為血性（呈紅色或褐色）、漿液血性（呈粉紅色）、漿液性（呈稀薄透明微黃色）、清水樣（稀薄無色如清水）、乳汁樣、多色黏稠（質黏稠、多色混雜）、膿性（為綠色或乳黃色）；
  • 依溢液量的多寡：分為量多（不用擠壓，自然流出或輕壓時呈絲狀噴出）、量中（擠壓後溢出數滴）、量少（強壓時勉強可見）、無（壓迫亦不見溢液）。
溢乳位置溢乳性質其它
乳房纖維囊性增生病、停經泌乳症候群、腦下垂體瘤可致雙乳導管多為漿液性
乳房纖維囊性增生病可為雙側一般為漿液性或混濁黏液狀且常伴隨乳房週期性疼痛，乳房腺體明顯增厚或有片狀腫塊
乳腺炎多為膿性同時伴有乳頭的壓痛
乳腺導管內乳頭狀瘤一般多位於較大的乳管內乳頭溢液出現較早，可為漿液性，也可為新鮮血性或陳舊性出血及棕褐色臨床上多觸及不到腫瘤
乳癌早期侵犯乳腺導管時，可引起各種性質的乳頭溢液，以清水樣、漿液性、漿液血性和血性溢液較多見部分患者可觸及腫塊